Флюс

Зубной флюс (периостит) - это гнойное деструктивное заболевание, локализующееся в надкостнице и проявляющееся со щечной или язычной (небной) стороны. Воспалительный процесс сопровождается отеком мягких тканей, ухудшением самочувствия и интенсивными болями, иррадиирущими по тройничному нерву. Отсутствие своевременного лечения чревато развитием серьезных осложнений и проникновением инфекции в жировую клетчатку и мышечную ткань.

Причины развития флюса

Флюс на десне носит воспалительный характер из-за жизнедеятельности патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями инфекции являются: стрептококки и стафилококки различных видов, грамположительные и грамотрицательные палочки, гнилостные бактерии.

Чаще всего периостит челюсти развивается под негативным воздействием незамеченного или недолеченного кариеса зубов. Кариозное поражение разрушает ткани зуба, в связи с чем бактериальной инфекции становится в разы проще проникнуть вглубь зубной ткани и поразить пульпу – мягкую ткань соединительного типа, которая состоит из кровеносных сосудов и нервных окончаний. После заражения пульпы воспаление по сосудисто-нервному пучку просачивается прямо в костную ткань, где и образуется очаг периостита.

Тем не менее, кариес – не единственное заболевание, способное вызвать развитие периостита. Возникновение флюса может быть спровоцировано периодонтитом, пародонтитом или альвеолитом. Все эти патологические процессы носят воспалительный характер и отличаются лишь местом локализации очага инфекции.

Более того, весьма часто подвержены зубному флюсу пациенты, чей иммунитет значительно ослаблен. Ослабление реактивности организма возможно при:

• сезонных изменениях климата (весна, осень);
• недостатке витаминов группы В;
• перенесенных оперативных вмешательствах;
• стрессовых ситуациях;
• обострении хронических заболеваний.

У детей развитию хронического зубного флюса могут способствовать проблемы с прорезыванием молочных и постоянных зубов. Воспалительный процесс околозубных мягких тканей при прорезывании делает полость рта восприимчивой к развитию инфекционных патологий. Снижается местный иммунитет, микроорганизмы проникают в периодонтальное пространство через травмированные ткани или гематогенно.

В наибольшей степени подвержены хроническому периоститу следующие категории пациентов: дети дошкольного возраста, пожилые люди, пациенты, страдающие аутоиммунными заболеваниями.

Симптомы флюса

В зависимости от характера течения и морфологических особенностях воспаления заболевание принято подразделять на несколько видов:

• острый периостит серозного типа;
• острый периостит гнойного типа;
• фиброзный хронический периостит.

Пациенты с острым флюсом чаще всего жалуются на повышенную слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, бессонницу и повышение температуры тела до 38 - 39 градусов Цельсия. При этом в ходе осмотра полости рта врач может выявить опухание околочелюстных мягких тканей, сопровождающееся покраснением слизистой оболочки десны. Отёк может распространяться от ротовой полости до носогубной складки и подглазничной зоны, вызывая существенный физический и эстетический дискомфорт у пациентов. При поражении флюсом нижней челюсти воспалительный экссудат будет сползать вниз на нижнюю губу и подбородок. Отек щеки делает лицо ассиметричным, ухудшая внешний вид пациента.

Периостит в острой форме характеризуется сильной болью в альвеолярном отростке челюсти, иррадиирущей на ушные раковины, виски, глаза. Затяжное заболевание будет препятствовать открыванию рта и пережевыванию пищи. Если причиной развития флюса послужил кариес и его осложнения, то пациенты будут жаловаться на острую зубную боль.

Стадии заболевания

Стадии периостита отличаются друг от друга процессом развития и клинической картиной.

При остром воспалении наблюдается утолщение надкостницы и ее отслоение от альвеолярного отростка. Мягкие ткани, контактирующие с костью, наполняются нейтрофильными лейкоцитами и другими клетками иммунной системы. Сосуды расширяются, нарушается целостность их стенок, возникает локальное кровоизлияние. В таких условиях участок надкостницы отмирает, на фоне чего появляются микроабсцессы. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов. В общем анализе крови наблюдается увеличение СОЭ (до 20 мм/ч) и число лейкоцитов.

Хроническая форма флюса встречается редко. Характеризуется уменьшением симптоматики, на месте расплавления надкостницы образуется фиброзная ткань. На рентгенограмме определяются новообразования кости. Микроабсцессы заменяются на слабо выраженные инфильтраты. Течение болезни в хронической стадии длится от 3 до 10 месяцев.

Особенности протекания флюса у взрослых и детей

Из-за несоблюдения правил ухода за полостью рта и злоупотребления вредными привычками (курение) у взрослых людей периостит диагностируется часто. Редкие визиты к стоматологу и отсутствие своевременного лечения инфекционных заболеваний приводят к воспалению периоста. Как правило, выраженность симптоматики патологического процесса высока. В 87% случаев наблюдается признаки интоксикации: головная боль, слабость, субфебрильная температура.

Периостит у детей отличается менее выраженной симптоматикой. Так как иммунная система формируется вплоть до 18 лет, ответная реакция организма на инфекционный агент проявляется слабо. При этом стадии развития болезни те же, что и у взрослых людей. Возникает отек и гиперемия мягких тканей, нарушается конфигурация лица, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. При обнаружении первых признаков периостита необходимо обратиться в клинику за стоматологической помощью.

Последствия запущенного флюса

Основными осложнениями периостита челюсти являются: множественные свищи, флегмона, остеомиелит.

Свищ - это патологический канал, соединяющий воспалительный очаг с соседними тканями. Такое последствие инфекции опасно попаданием патогенной микрофлоры в здоровые ткани. Лейкоциты, бактерии и продукты их жизнедеятельности вырываются наружу из области надкостницы, образуя перфорацию в костной ткани и десне. Из-за нарушения условий регенерации слизистой оболочки возможно вторичное инфицирование раны.

Флегмона - это гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки с тенденцией к распространению экссудата по клеточным пространствам и вовлечением в инфекционный процесс соседних тканей. Является осложнением острого периостита. Состояние пациента, как правило, удовлетворительное, редко средней степени тяжести. Возможно возникновение озноба и колебаний температуры тела. Болезнь проявляется отеком различных областей лица и шеи. Открывание рта и жевание пищи затруднено. Инфекция может распространяться в глаза, оболочки мозга, средостение.

Остеомиелит - это воспаление костного мозга альвеолярного отростка челюсти. Чаще всего возникает в области моляров нижней челюсти. Пациентам трудно открывать рот и принимать пищу. Наблюдается образование свищей, секвестров и абсцессов. Инфекция опасна попаданием возбудителей и их токсинов в кровь.

Способы лечения флюса

Вылечить флюс в домашних условиях невозможно. Лечение должно быть комплексным и включать вскрытие абсцесса, антибактериальную и противовоспалительную терапию. Воспалительный очаг разрезается скальпелем с целью оттока гнойного экссудата в амбулаторных или стационарных условиях. После хирургического вмешательства пациенту назначаются противомикробные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Для уменьшения воспаления в полости рта проводятся полоскания растворами антисептиков. Дополнительно возможно назначение физических методов лечения: УВЧ, УФ-лучи, монохроматическое когерентное излучение, ультразвуковое воздействие.

Снять боль при флюсе можно путем полоскания полости рта соленой водой и отварами трав (ромашка, кора дуба, шалфей). Препараты, оказывающие противовоспалительное действие и их дозировка назначается врачом после сбора анамнеза жизни и проведения лечебных манипуляций. Самолечение не только усугубляет течение болезни, но и способствует развитию тяжелых осложнений.

Профилактические мероприятия

Профилактика острого и хронического флюса заключается в своевременной санации полости рта, а также:

• соблюдении правил гигиены полости рта;
• рациональном питании;
• своевременном лечении хронических и острых инфекционных заболеваний.

Удаление минерализованных и неминерализованных зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений, удаление разрушенных зубов, восстановление нормального состояния пародонта - основные правила профилактики стоматологических проблем. Ежегодный визит к стоматологу позволит выявить патологии на ранних этапах развития и начать лечение, исходя из клинической картины и состояния здоровья пациента.

Перед тем, как поставить точный диагноз, врач беседует с пациентом для выявления скрытых симптомов, проводит осмотр ротовой полости, оценивает состояние регионарных лимфоузлов и мышц жевательного аппарата. Для более точного диагноза пациенту назначаются анализы крови, рентгенологическое исследование. Все это позволят выявить локализацию очага воспаления и назначить необходимые методы лечения периостита.